生活中,很多人对智齿这个名称很感兴趣,但是生活中智齿却常常给我们带来烦恼。人从出生6个月左右开始萌出第一颗牙齿,到2岁半左右20颗乳牙萌出完毕,6~13岁,乳牙逐渐脱落而被恒牙替代。恒牙是继乳牙脱落后的第二副牙列,若因疾患或意外损伤而致脱落后再无牙替代,所以叫恒牙。智齿是口腔最后端的牙齿,临近咽部,多在17岁以后开始萌出,此时人的生理、心理发育接近成熟,被看做是“智慧到来”的象征。


智齿与智齿冠周炎



智齿是指下颌或上颌第三磨牙,也是牙列中最后萌出的牙齿。从门牙中间位置开始往后数,如果能摸到第八颗牙齿,那就是智齿。但并不是每个人都会长智齿,这取决于有没有第三磨牙的牙胚存在,牙胚的数量不同,萌出阻力不同,萌出的时间和数量各不相同。有的人17岁就萌出4颗,也有可能在70多岁磨牙脱落后有萌出空间时才萌出。


智齿冠周炎是指智齿冠周软组织炎症。智齿未全部萌生是伴发智齿冠周炎的直接原因。智齿冠周炎常发生于18~25岁的青年,以下颌多见,有急性、慢性之分。临床上常以急性炎症形式出现,患者初期仅感患处轻微胀痛不适,当咀嚼、吞咽、开口活动时疼痛加重。如病情继续发展,局部可呈自发性跳痛,并可放散至同侧的头面部。炎症侵及咀嚼肌时,可引起不同程度的开口受限。检查可见龈瓣红肿糜烂,有明显触痛,压迫龈袋可有脓液溢出。全身可出现不同程度的畏寒、发热、头痛、大便秘结等症状。


慢性智齿冠周炎在临床上多无明显症状,仅有患处轻微压痛不适。智齿冠周炎在年轻人群中呈多发趋势。由于饮食结构改变,少食粗纤维及硬质食物,口腔咀嚼不充分,对颌骨发育的良性刺激不足,颌骨体积较上几代人小,智齿萌出空间不够,不能正常萌出。牙冠仅部分萌出或牙冠位置偏斜,少数牙完全埋伏在骨内。临床上以垂直位软组织阻生的下颌第三磨牙冠周炎最多,原因是牙冠远中部分被龈组织覆盖,其间构成较深的盲袋,食物残渣进入盲袋后不易清洗排除。龈瓣盲袋中的温度与湿度利于细菌生长繁殖,当冠周软组织与龈瓣受到牙齿萌出时的压力,造成局部血运差,及咀嚼食物时遭到对侧牙的咬伤,细菌即可侵入。


拔除智齿应该注意的事项



智齿是不是如阑尾一样,如果没用,就拔掉?如果智齿完全萌出与对颌牙建立功能咬合,或埋伏颌骨里完全没有临床症状,可以不用拔除。但在临床上常常可见智齿长出来了却因位置太靠后,牙刷不易伸入清洁,容易引起龋坏、牙髓炎的情况,这时由于智齿根管治疗不便所以医生会建议拔除智齿。智齿冠周炎反复发作,及智齿倾斜萌出导致食物嵌塞引起邻牙龋坏,或矫正牙齿时,也可以考虑拔除智齿。智齿拔除后通常是不需要镶牙来修复的。


如果炎症较重,应先口服消炎药或自配食盐水漱口,待消除炎症一周后再到医院拔除。如果拔除较为麻烦的智齿,建议上午到医院就诊,因为上午人的血压等指标趋于稳定,能抵抗较大的损伤,不易出现异常状况。另外,如术后如果有问题,白天较夜晚易于处理,方便就诊。其次,除到医院后需测量空腹血糖等检查的患者,其他患者建议进食后就诊,否则易导致患者低血糖,出现头晕等症状。女性拔智齿应避开生理期。


拔牙后会让患者在拔牙创处咬棉球或纱布卷进行加压止血,一般要咬40分钟左右。拔牙后24小时内不能漱口及刷牙,可喝少量清水。尽量不要用舌舔吸伤口。进食以软食偏冷为主,并尽量用对侧咀嚼。对于位置不正,操作时间较长的牙齿,患者术后面部可能出现轻微肿胀。患者在拔牙后可以用冰块做伤口对应面部的冷敷,这样可以减轻局部肿胀的程度。


患者智齿拔除后一般要口服消炎药物,防止伤口感染。对于损伤较大,拔出较为困难的牙齿,感染几率大,最好能静脉滴注2~3天抗生素,对于这类牙齿,医生一般会在拔牙后进行医嘱。


拔牙后24小时,口腔内有少量血丝属于正常现象,不必惊慌。如果有出血现象,应立即到医院就诊,以做处理。


拔牙麻醉药效消除后,患者一般会有轻微的不适,患者如果疼痛明显,可口服少量止痛药以减轻疼痛。拔牙后3~5天肿胀与不适一般会消退或减轻,如果患者有加重迹象,极可能是伤口感染,应马上到医院就诊。对于拔牙后伤口缝合者,应在一周后到医院拆除缝线。对侧需要进一步拔除的智齿一般在上次拔牙一周以后再进行下一次操作。对于糖尿病、心脏病等患者,易于在拔除中引起并发症,因此,这些人的智齿拔除手术要慎重。


作者/张正修

来源/青春与健康

2018年05月18日

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